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Oder Sie drucken es als PDF aus und senden es ausgefüllt und unterzeichnet per Fax 044 860 45 46.
  pdfRöntgenauftragsformular
       
  Bei Fragen zu den Forumularen dürfen Sie uns gerne kontaktieren über Tel. 044 860 45 45 oder senden Sie uns eine Mail an praxis@arcadens.ch
 
 
Röntgenauftragsformular
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Hohe Normale
 
Dringlichkeit (hohe Dringlichkeit = 1 Woche, normale Dringlichkeit = 2 – 3 Wochen)
   
Frühere Röntgenuntersuchungen  
JA NEIN

  
Spezielle Feststellungen 
   
JA NEIN

Orthopantomographie (OPG)
   
Digitale Volumentomographie mit Galileos (Sirona), inkl. CD-ROM mit Viewer
(kein virtuelles Implantalsetzen möglich) (Fr. 330.–)
Regio:
   
Guided Surgery / Sleeve in sleeve (bitte Rücksprache mit arcadens aufnehmen)
   
Spezielles Anliegen
Ort, Datum